兹有我村xx居民:xxx,性别:男,xxx年xxx月xx日出生,家住xxxxxxxxx。由于患天花导致双眼失明, 给生活上带来不便,特申请办理残疾人证,敬请领导给予帮助,及时给予批准为盼。
特此证明
xxxxxxx委员委会
xxxx年x月xxxx日