● 护士数量不足是我国护工产生的重要原因之一。改革开放后，医院处于急速发展阶段，床护比严重不足。当下，除了医院对护理队伍重视不够、在护理人力资源上投入不足之外，监管部门对公立医院床护比标准的考核也缺乏硬性指标，没有对医院形成刚性约束
● 接受采访的专家呼吁，借助医疗改革契机，扩大护士队伍、配足力量，新设助理护士岗位来承担病人的生活护理工作，将护工取而代之，以此提升护理的专业化、职业化，进一步满足人们对护理服务的需求
□ 本报记者 陈 磊 韩丹东
□ 本报见习记者 张守坤
“看着姥姥两条胳膊上青一块紫一块，我们全家人都很愤怒。”2021年12月21日，北京市民肖华（化名）的姥姥强烈要求出院。到家之后，老人告诉家人，自己在医院被护工虐待了，所以才拒绝继续在该医院接受治疗。
肖华告诉《法治日报》记者，她姥姥12月17日送到北京一家三甲医院进行急救。急救结束后，老人留院观察。原本家人是不准备找护工的，但医院不允许家属陪护，说是疫情防控的需要，并称医院有合作的护工可以提供陪护服务。
“护工可凶了，嫌我胖，帮我翻身时特别用力，还使劲儿打我。”老人说。肖华赶紧拍下视频和照片，找院方交涉，院方表示经过调查后会给个说法。12月30日，医院给了个护工所属公司的电话号码，让她直接和对方联系。
“没想到护工会这么对待病人！”肖华说，“护工的工作为什么医院不能承担，为什么护士不能承担？”
这不仅是肖华心中的疑惑，也是很多人的心声。
据了解，我国护工群体最早出现于20世纪90年代初期，成因复杂，既有经济社会快速发展、医疗护理资源短缺，无法满足群众需求的因素，也有父母生病住院，而很多独生子女无暇照顾的现实困境，还有当时医疗行业改革市场化导向的契机，导致“护工大军”逐渐形成。
随着护工群体的快速发展壮大，入职门槛低、专业素养差、乱收费，甚至虐待病人等问题相伴而生，备受社会诟病。
近日，多位接受记者采访的患者及家属、专家学者呼吁，借助医疗改革契机，扩大护士队伍、配足力量，新设助理护士岗位来承担病人的生活护理工作，将护工取而代之，以此提升护理的专业化、职业化水平，进一步满足人们对护理服务的需求。
“孩子赚的钱还不够请护工的”
今年30多岁的北京市民林女士在一家事业单位工作。近年来，她有过多次请护工的经历，不管是自己生孩子住院，还是父母家人生病住院。虽然护工的存在解决了她的大难题，但在她看来，请护工实属无奈之举。
2017年的时候，林女士的婆婆做心脏微创手术，医院要求家属陪护，可考虑到自己和丈夫白天都要上班，还得照顾孩子，实在没有精力陪护，于是在一款专业App上聘请了一名护工，每天的费用为220元。
2021年2月，林女士住院生二胎，出于疫情防控需要，所在医院规定家属不能进入病房，但给每个病房配备了一名护工，负责产妇和新生儿的基础护理工作，每天的护工费为300元。住院7天，林女士医疗费报销后自付4400多元，护工费支出2100元。
因剖宫产失血800毫升，林女士生完孩子后身体非常虚弱。护工24小时在病房，扶她上厕所、为孩子更换纸尿裤、协助喂奶等，工作比较尽心。交谈中，林女士得知，医院配备的护工并非医院职工，而是一家跟医院合作的公司派驻的人员。
“护士不就是护理人员吗？这些活为什么护士不干，却要让外来的护工干？这不是给患者家庭额外增加经济负担嘛。”林女士说，当时一名护工负责一个病房，照顾2至3名产妇及其婴儿，也就是说，一个病房每天的护工费用支出为600元或900元，“这笔钱完全够增加一两名护士了”。
采访中，很多人都有过与林女士相似的经历，也表达了与林女士一致的看法。
“护工费真是一笔不菲的支出，要不是我们姐弟4人分摊，压力就太大了。”39岁的上海市民张强（化名）如是说。
他回忆道，2020年年初，母亲患重病住院。一开始，在亲属陪护和护工之间，他和3个姐姐选择了前者，大家轮流陪护。后来新冠肺炎疫情暴发，医院加强了病房管理，加上3个姐姐住得远来回不便，陪护母亲的重任就落到了张强一个人身上。
对张强来说，照顾母亲本是分内之事，但工作、家庭、陪护连轴转，让他实在“吃不消”。后来一家人商量，请了一名护工24小时陪护，每天300元护工费，一个月9000元。
记者以需要请护工为由，咨询了北京、上海、广州、成都等地多家提供护工服务的家政公司得知，一对一的护工费用基本在每天200元至300元之间，一些重病患者的陪护费用更高。
2021年夏天，天津市蓟州区居民王中华（化名）因心脏病发作到天津一家三甲医院住院。因心疼两个儿子工作忙、家庭负担重，王中华主动提出不要孩子陪护。可两个儿子担心母亲没人陪护不方便、出意外，经商量，还是给母亲请了一名护工。
听说护工费每天240元，住院10天就要2400元，王中华心疼地直念叨：“太贵了，孩子赚的钱还不够请护工的。”
如果有家人生病住院一个月，按照每天240元计算，仅护工费一个月就要7200元。记者查阅资料发现，天津市2020年度职工平均工资每月为6777元，而在天津市蓟州区，很多普通工薪家庭职工的月收入也就三四千元。也就是说，在天津，普通职工仅凭个人工资收入是负担不起护工费的。
“每天200元，7天1400元，加上200多元饭钱，共支出1600多元。”近日，河北保定市民郑刚（化名）在母亲康复出院后，算了一笔账，母亲生病住院7天，医药费走医保报销后自付2000多元，而护工费支出达1600多元。
郑刚的母亲今年89岁，患有冠心病、高血压、糖尿病等多种疾病，住院治疗是家常便饭，请护工也成为常态化选择。“没办法。医院跟我说，要么家属照顾老人，要么请护工，我每天要照料女儿家的起居生活，接送外孙上下学，再说我这岁数，也没体力、精力去熬夜照顾老母亲。”郑刚说，对于他这种普通家庭而言，护工费支出无疑是一项沉重的负担。
对此，安徽省宿州市埇桥区居民马朝云（化名）也深有体会。2021年10月中旬，他骑电动车不小心摔伤，腿骨骨折。办理住院时院方明确表示，病人住院期间需要有人陪护，如果亲属无法陪护，就得请护工，护工费自理。
经人介绍，马朝云加入了一个护工微信群，从中得知护工收费起步价为一天240元，根据病人的年龄、自理能力等情况，还需要增加相应费用，此外还要承担护工每天的伙食费。
最终，马朝云请了一名护工，每天费用为260元，包括240元护工费和20元伙食费。住院17天，他共计支出护工费用4420元。“我一个月都挣不到4420元。”马朝云对记者说，没想到住院还有护工费这么一大笔支出，老百姓常说生不起病、住不起院，别说医疗费了，长时间住院，连护工费都付不起。
确实，对于有病人需要长期住院的家庭来说，护工费支出负担之重，感受尤为深切。
2020年下半年，北京市民王淑芬（化名）的父亲因为膀胱癌、脑梗入住北京一家三甲医院，并通过医院请了一名24小时护工，该护工负责病房两位病人的生活护理，每位病人每月需要支付护工费6000元。
王淑芬的父亲在医院住了10个多月后，于2021年6月不幸去世。其间，除了医药费外，她先后支付了6万多元护工费。“每次付钱时我都在想，为什么要额外请护工？把病人送到医院以后，护理工作难道不应该由医院来负责吗？”王淑芬说。
“只要会照顾人就可以上岗”
让王中华尤为不满的是：“花了那么多钱，护工的服务却不咋样。”
她告诉记者，一开始，特别是她儿子在场时，护工表现得很有耐心、很勤快，给自己喂饭、换衣服，搀扶自己上厕所，服务挺周到；然而没过几天，护工就开始表现出不耐烦，常常是一副爱答不理的样子，饭也不喂了。在自己反复提出要求后，护工烦了还随手打她两下。
这并非个例。采访中，多位患者和家属向记者吐槽护工的专业素养和职业操守问题。
北京市民苏溪（化名）前段时间在北京某三甲医院陪护母亲时，多次看到护工不经同意便擅自吃病人的食物。有一次，病房里一位老人的子女送来了水果和营养品。等子女一走，护工就打开包装袋，靠在折叠床上自顾自地吃了起来，完全不避讳病人和旁人。
更让苏溪难以接受的是，有的护工还虐待病人。苏溪母亲对面的病床上住着一位刚截肢的老人，待麻药的劲儿过去后，老人感到疼痛并哭喊起来。护工见状立刻训斥道：“哭什么哭，谁做完手术不疼呀。再哭，就不管你了。”老人赶忙止住哭声。此后，老人多次被护工训斥。
种种场景，让苏溪坚定了“再苦再累也得自己陪护母亲，坚决不找护工”的决心。
病人喊了几次都不理、一有事就嫌麻烦数落病人；给不想吃饭的病人喂饭时，强行撬开病人的嘴巴，用汤勺硬塞进去……在广东做过多年护工的湖南邵阳人谢女士，非常看不惯一些同行的所作所为，最终选择了转行。
当然，态度恶劣、行为不良的护工可能只是少数。采访中，也有多位患者及家属表示，自己遇到的护工很有责任心，脏活累活抢着干，给了病人很多慰藉，解决了家属的后顾之忧。
与此相比，护工护理能力不足则是一个更具有普遍性的问题。
在天津某三甲医院从事10余年护士工作的宋佳明（化名）告诉记者，很多护工缺乏专业护理知识，比如病人术后翻身是有严格要求的，不能随便翻身，有的护工不懂，病人提出要求就给翻身，这可能会造成伤口破裂，严重的还要进行二次手术。
“护工经常接触病人的血液、分泌物、排泄物等，相对容易被各种病原微生物感染，是传染病的高危人群，但他们普遍对医院感染及其危害性缺乏认识，增加了院内交叉感染的风险。”宋佳明说。
据了解，护工群体之所以护理能力不足、专业素养差，与其入职门槛低、培训不规范等有很大的关系。
记者以求职者身份走进北京、天津的多家家政公司，并拨打网上护工招聘电话了解到，各家对护工的招聘条件都设置得很宽泛，不限学历、无需相关经验，年龄最好是四五十岁，吃苦耐劳、手脚麻利即可。
“带上身份证、交300元管理费就行了。签完合同就分配活，月薪保底3000元，好的话一个月能赚六七千元。”一家政公司负责人对记者如是说。
当记者提出自己“没有经过护理培训，不知能否胜任这项工作”的担忧时，该家政公司负责人随即表示，“不需要培训，只要会照顾人就可以直接上岗”。
记者随机联系采访了10多位护工，其中从未接受过任何护理培训的有3人，有的人昨天还在工地打工，今天就转行做护工了。
一位护工告诉记者，她所在的家政公司对外介绍最近刚入职的一位同事时，称其“去年曾在××医院工作，今年又去过××医院，护理经验非常丰富”，但实际上这位同事以前一直在老家带孩子。
据称接受过培训的护工，很多培训也仅仅是走过场。
有护工说，上岗前家政公司对其进行了培训，培训形式是自己看视频讲座；还有护工说，家政公司发了本有关护理的书让她看，就算是培训了。
多位业内人士指出，护理工作看似简单，但在特殊场所服务特殊群体，实际上对专业性的要求很高。就拿铺床来说，有很多注意事项，比如病房内有病人进餐时要停止铺床；中单（产褥垫、隔尿垫）尽量不与病人皮肤接触；麻醉未醒的病人应去枕平卧并使头偏向一侧，枕头横立于床头，防止病人因躁动撞伤头部等。
“如果没有经过系统专业的学习和培训，开展护理工作是存在很大风险隐患的。”宋佳明坦言。
此外，据公开报道，护工市场还存在退费难、出现纠纷解决难、无序竞争等一系列问题。
“太累了，我们真的忙不过来”
采访中，多位患者及家属提出，希望护士能承担起病人的生活护理工作，减轻患者住院给家庭带来的负担；哪怕一定要额外支付生活护理这笔费用，也希望将这笔钱交给医院，由医院的工作人员开展生活护理，这样更专业也更让人放心。
实际上，按照原卫生部2010年印发的《关于加强医院临床护理工作的通知》要求，护士应当按照《护士条例》和《护士守则》的规定，全面履行义务，完成临床护理工作，包括密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。
在现实中，记者采访了解到，除传染病病房等一些特殊病房，病人的生活护理由护士承担外，其他病房的病人需要生活护理的，都由亲属或护工承担。有的医院与第三方机构合作，由第三方机构提供有偿的生活护理服务；有的医院没有相关合作，家属得自己找护工，护工来源有护工服务公司、家政公司以及单干的护工。
那么，到底为何护士无法承接住院病人的生活护理服务呢？采访中，记者听到最多的一句话就是：护士太少了。
“太累了，我们真的忙不过来。”宋佳明直言不讳。
2021年11月17日下午见到宋佳明时，值了个夜班的她刚睡醒不久。“一晚上，又忙又累，感觉身体特别疲乏。”宋佳明说，当晚她所在科室的住院病人有近40人，而值班护士只有2位，她值主夜班，为病人测血压、血糖，输液、发药，一轮下来2个多小时就过去了。
“当晚新接收了6个病人，都要走接收程序；有的病人刚做了手术，需要定时查看身体情况；有的病人突然心脏感觉不舒服，要赶紧通知医生……”宋佳明说，忙都忙不过来，根本无暇顾及其他。
每个月上10至11个夜班，这样的工作节奏，宋佳明已持续多年。事实上，她所在的整个科室都是如此——科室有病床53张，每年收治需要动手术的病人上千人，而护士加上护士长才12人。根据国家卫生健康主管部门的要求，床护比（医院病房床位与病房护士之比）不得少于1：0.4，“这么算来，我们科室护士缺口超过9人”。
对此，在北京一家三甲医院同样从事了10余年护士工作的李静（化名）也深有感触。她回忆说，原来自己在ICU当护士，病人多、护士少，她经常是先上一个大班（24个小时），下班后不能直接回家，要在科室专门腾出的一间宿舍里休息几个小时，再接着上一个小班（8个小时），才能下班回家。
“这么多年都没有增加护士数量，相反有不少护士因为工作太繁重而调离临床一线，甚至离职。”李静说，后来她也转岗到了医院的另一个科室。
而与此形成强烈反差的是，在一些患者及家属眼中，护士除了输液、分药、测量体温，啥也不干。林女士说，在她住院期间，病房里就很少见到护士的身影，似乎除了输液、量体温，其他事情都与其无关。“到底是护士数量不足，还是护士根本就不愿意承担病人的生活护理工作？”
多位受访专家指出，护士数量不足确实是我国护工产生的重要原因之一。20世纪90年代，由于我国经济社会发展、群众生活水平及需求不断提高，加之独生子女增多，医院后勤社会化发展、人力资源短缺等综合因素，导致了护工的产生并逐渐形成“护工大军”。
中国社会科学院健康业发展研究中心副主任陈秋霖说：“20世纪90年代，随着社会经济发展，医疗护理资源落后于服务需求，当时医疗行业市场化导向的改革，也给了护工发展的空间。”
“护工的产生与我国医疗机构的快速发展密切相关，改革开放后，医院处于急速发展阶段，床护比严重不足。”在北京大学第三医院工作的李若男说。
据公开数据，近年来，虽然我国注册护士数量不断增加，2020年底已达到470多万人，每千人口拥有注册护士数近3.4人，但仍然不及欧盟、美国和日本的标准。欧盟制定的每千人口注册护士数基本标准为8人以上，美国、日本分别为9.8人和11.49人。世界上大多数国家的护士占总人口的比重约为5‰。此前有媒体报道称，我国目前尚缺数百万名护士。
在国家卫生健康委干部培训中心(党校)副主任(副校长)张光鹏看来，护士队伍没有得到充分补充的原因，和我国对医院的投入与补偿机制有关。公立医院作为公益性事业单位，在财政投入不足的情况下面临着自收自支的现实尴尬，绝大部分费用支出依靠医院提供医疗服务自筹。
“在医院管理中，部分传统的观念是医生挣钱、护士不挣钱，再加上护理服务价格一直很低，近年来虽然有所调整，但仍无法弥补护士的人力成本，因此医院难以投入更多经费招聘更多护士。”张光鹏解释说。
“护理资源不足并不是理由”
“护理资源不足并不是护工存在的理由，这是逻辑上的错误。”北京某高校一位不愿具名的业内专家接受记者采访时说，医院放任第三方提供的护工存在，由患者及家属买单，相当于医院转嫁了自身负担、护理责任和风险，正确的做法应该是想办法补足护理资源，取消护工。
实际上，原卫生部2010年印发的《关于加强医院临床护理工作的通知》已明确提出，“逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担”。
就补足护理资源、取消护工之路径，多位专家学者积极建言献策。
李若男介绍，在一些发达国家，对应我国护工的是“护士助手”“助理护士”等，多是由医院直接聘用，属于医院员工，接受医院直接管理，同时设置较为严格的职业准入门槛，形成了较为科学的服务分级制度。
“可以考虑探索助理护士教育体系，职业中等专业学校开设护理类（助理护士方向）专业，医院增设助理护士岗位，并承担助理护士后期培训、再教育任务，明确助理护士的职业类别、从业资质、权利义务、工作范畴等。”李若男建议。
北京大学护理学院教授李明子认为，随着医疗改革的深入推进，可以考虑扩大护士的职能范围，建立护士分级使用制度，由注册护士负责病人整体护理，新设“助理护士”负责病人生活护理、取代护工，同时拓宽护士职业发展空间，在注册护士之上增设执业护师等，既满足病人对护理服务的需要，又使护士提升成就感和自我价值。
“我们既不应该让注册护士负责喂饭擦身等生活护理，也不应该由护工负责本应该由护士承担的基础护理。”李明子解释说，可以通过护士分层和分级执业来解决这一问题。
“当下，除了医院对护理队伍重视不够、在护理人力资源上投入不足之外，监管部门对公立医院床护比标准的考核仍缺乏硬性指标，没有对医院形成刚性约束。”李明子指出。
为此，她建议取消护工的同时，要进一步加大政府对医院投入的落实，建立政策引导机制，对医院护理工作设立考核指标，发挥指挥棒作用，引导医院严格依照不同的科室特点、工作量、病人病情等，按照不同的床护比配备相应的护士资源，确保护理队伍稳定。
北京大学医学人文学院教授王岳说，当下护工从业人员数量庞大，从建立一套系统的医疗辅助人员制度的角度出发，可以从中遴选出一批优秀人员，推动向助理护士方向发展。同时，将护士进行分级，根据不同服务内容赋予不同级别的护士相应权限，比如高级执业护师可以拥有部分处方权，助理护士则负责生活护理和帮助。
在张光鹏看来，取消护工是加强护士队伍建设的应有之义，也符合我国医疗改革的总体趋势。根据国家医改方案，政府对公立医院的投入责任，包括基本建设、大型设备购置、学科建设等6项。6项保障都到位了，公立医院自然就有更多的经费、空间用于护士的聘任和发展，提高包括护士在内的广大医务人员的待遇。
对此，国家卫生健康主管部门也在积极行动。2020年8月，国家卫生健康委印发的《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》要求，医疗机构要建立护士人力资源配置和弹性调配制度，保障临床护理需求；要根据临床科室特点、患者病情轻重和临床护理工作量，按照责任制整体护理的工作模式配置数量适宜、结构合理的护士；二级及以上医院全院病区护士与实际开放床位比不低于0.5：1，重症监护病房护士与实际开放床位比不低于2.5：1。
2021年9月4日，国家卫生健康委体制改革司负责人透露，根据公立医院高质量发展试点任务，我国将逐步提高人员支出占业务支出的比例，到“十四五”期末力争达到45%左右，“十五五”期末力争达到60%左右。“这将对医院有一个明确的引导甚至约束，将医院开支向医务人员倾斜，补足护理人力资源在内的卫生人力资源短板，为护士建立稳定的薪酬体系。”张光鹏分析说。
“健康国策2050”学术平台总编辑梁嘉琳从短期、中短期、长期出发提出三个阶段的方案建议：
从短期来看，以公共卫生应急体系建设特别是医院感染控制能力建设为契机，将医院护工纳入院感体系统一管理，实施“从入职到离职”“从入院到出院”“从医辅到照护”的闭环管理。
从中短期来看，对于低床护比医院的护理力量不足问题，可以逐步从家政公司零散供给“蓝领”护工，升级为医院向专业化的医疗后勤服务公司购买护理服务。借鉴药品管理法的“双罚制”，对护工在医疗质量、患者安全等方面的违法违规行为，既追究护工本人责任，又追究医院后勤外包公司法定代表人、实际控制人责任。
从长期来看，可以设置5年至10年人才培养过渡期，将新型护理员的专业要求从家政学，转为医学院校、高职院校在专业共建、人才委培模式下的初级医疗护理学。基于新型护理员的供给水平、能力模型，分阶段向新型护理员开放医疗辅助人员的职业权限，最终将其融入责任医师团队予以管理。
来源：法治日报
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