看看新闻Knews记者 黄伊罕
2022-01-29 12:12
2022年春节临近，首先祝观众朋友们新春快乐，虎年大吉。这几天，家家户户都在准备年货迎接农历新年，但是俗话说病从口入，健康从饮食开始。前不久江苏徐州有一对父子，他们因为使用了不洁的肉制品而摄入了肉毒素，被紧急送来华山医院进行救治。
为什么不洁的肉制品里会含有肉毒素？春节期间我们应该如何健康饮食？本期大咖说，我们有幸邀请到了华山医院副院长马昕教授和急诊科主任陈明全教授，和我们聊一聊春节饮食健康。
【被美容行业滥用的肉毒杆菌】
张译心（主持人）：
说到肉毒素，很多女生都不陌生，这是一个医美的产品。首先可以请马院长跟我们解答一下，为什么肉制品中会有肉毒素呢？
马昕（复旦大学附属华山医院 副院长）：
肉毒素在美容业应用的非常多，但它其实广泛存在于自然界，尤其是肉制品。肉毒素是肉毒杆菌所产生，肉毒杆菌还有另外一个名字叫做腊肠杆菌。为什么叫腊肠杆菌呢？因为它经常存在于肉制品当中，尤其是密封的罐头，比如腊肠、熏肉里面存在非常多。
肉毒素的毒性是非常大的，它是一种神经蛋白毒。它的毒性经常会用在美容液里，因为它会阻断神经传导，让肌肉松弛。所以我们打了肉毒针或美容针之后，可以让皱纹变得扁平，让脸部的表情肌放松。所以大家都知道打了美容针之后，脸部看着非常光滑，同时也比较塑料。现在美容行业应用的越来越广泛，但是也存在滥用的情况，容易出现肉毒素的中毒。
比如这几年比较流行的“瘦腿针”，作为一个医生，我很不建议大家做这种治疗，风险非常大，它是把肉毒素打在小腿，并且用量比较大，让小腿肌肉萎缩。其实这种方式不是瘦了脂肪，而是瘦了肌肉，会让你四肢无力并出现中毒的症状。
在我们日常生活当中，尤其是肉制品里，很容易被肉毒素、肉毒杆菌所污染，产生很严重的后果，让你全身的相关肌肉都出现松弛萎缩，会有很严重的后果。
【父子中毒肉毒杆菌，紧急转院抢救】
张译心（主持人）：
我们想问一下陈主任，开头我们提到的江苏徐州这对父子，当时送到华山医院的时候，他们是什么情况？医生怎么判断他们到底中了什么毒呢？
陈明全 （复旦大学附属华山医院急诊科 主任）：
在患者过来的时候，我们会有一个院前通告，告知我们徐州120急救车转运过来两个这样的病人。通告里有患者的初步表现，主要是肌无力，呼吸不是很通畅，需要用呼吸机，在当地医院也有肉毒杆菌中毒的初步考虑，但没法确认，没有监测到肉毒杆菌毒素的成分，就没法明确诊断。
收到病人的时候，患者当时的状况已经比较严重了，眼睑下垂，睁不开眼睛，四肢肌力几乎为零，不能有任何抵抗的状况。使用呼吸机也没有收缩能力，要靠机器给他辅助通气。
我们询问了患者整个得病的过程，主要是一家四口在家里聚餐，其中一种食物是从冰箱里拿出来的驴肉火腿，他们没太在意到底存放了多长时间，估计是有过期的情况。四个人第一次吃的火腿是煮熟的，后来又去冰箱拿了一部分，没有再切再煮就吃了，应该是收来的这位患者吃得比较多。
紧接着三四个小时以后，就出现了拉肚子、肌无力等中毒表现，当时他们就到当地医院去了，当地医院也做出了食物中毒的预判，但一直没得到很好的诊断，做了很多努力，还是没得到明确的病原学诊断，只是认为患者的肌无力症状应该是神经系统的中毒性病症，打听了一下华山医院还不错，就转到我们医院来了。
张译心（主持人）：
那么治疗肉毒素中毒复杂吗？父子俩现在的情况怎么样了？
陈明全 （复旦大学附属华山医院急诊科 主任）：
如果患者已经确诊，那么治疗其实不是很复杂，关键是要发现的非常及时，非常迅速的去救治，假如治疗不及时，就会出现肌无力，呼吸衰竭，和更多并发症等二次伤害，所以一定要快速。
这个肉毒素中毒的患者来华山医院就诊时，已经是第九天了，错过了最好的救治时间。肉毒杆菌、肉毒素的中毒性疾病，都有抗毒素解药，那么最主要的问题，就是肉毒杆菌有不同的基因型，分为“ABCDEFG”七种基因型，不同的基因型对应不同的抗毒素，不是随便拿一种抗毒素类就会有效果，一定要查清楚它是哪一类基因型，再用相对应的抗毒素，才有解毒的作用。
患者来到华山医院后，我们马上就启动了中毒救治流程，因为他的病症还是很严重的，肌无力和呼吸衰竭的症状都非常突出，必须要弄清楚是哪一种基因型，然后用对应的抗毒素进行治疗。
入院之后，首先很快就查清了是肉毒素中毒，我们启动了全国的中毒救治网络，联动到北京，拿到了检测结果，是a型肉毒素，那么很快a型的抗毒素也拿到了。用上特效药以后，病人第二天、第三天就很快恢复了记忆力和神智状态，整个人的生命活力体现出来了，以肉眼可见的速度在恢复。到现在为止，已经有5周时间了，通过我们的努力，他已经可以在家属的搀扶下走动了，情况比较乐观。
【快速响应，应对中毒事件的唯一方法】
张译心（主持人）：
刚才您提到一个词叫快速，对于中毒患者来说，快速真的很重要。我们也想请教马院长，遇到这种千钧一发的时刻，医院有没有什么应对的计划？
马昕（复旦大学附属华山医院 副院长）：
中毒事件在医疗机构经常会遇到。作为医疗机构，尤其是地区性的、在应急保障方面有一定特色的医院，我认为需要加强这方面的建设。
首先是人员培训，因为这种情况比较常见，尤其是规模性的食物中毒事件，在我们医院会经常遇到，所以我们日常对急诊医生和相关科室医生，在这方面有很多培训，实战见得多，培训也多了，大家都会有警惕性。
我一直觉得，在大型城市、中心城市或者有特色应急保障的医院，应该有一支中毒检验队伍，诊断的同时能够治疗。因为我们时刻会面对各种中毒事件，尤其是群体中毒，需要一家医院的检验人员、救治人员、治疗药物都要跟上。因为中毒事件，相对来说不像感冒发烧那么常见，但是作为一个城市的储备是非常必要的。
我们医院这段时间也碰到了很多类似的情况，比如群发性的铊中毒，或者其他的中毒事件，都给我们敲醒了警钟。
还好平时我们的训练，让医生对这些疾病有一定的认识，我们全国的救治网络、诊断网络还是比较健全的，但是心里总有丝丝担忧。
通过这些案例，我们需要让普通群众知道，如果怀疑自己中毒了，或者基层医疗机构怀疑患者中毒了，首先应该怎样处理。它应该有一个规范的治疗流程，治疗手册，治疗经验。初步救治结束后，处理不了应该往哪些医院转送，形成一个很好的转诊关系，这是我们目前迫切需要做的事情。绷紧这根弦，这样才能让城市更加安全
【春节囤货，食品安全第一位】
张译心（主持人）：
刚才您也提到了我们的肉毒杆菌，也叫腊肠杆菌，那你看春节期间，可能很多家庭都会吃肉制品，包括会自制一些像肉肠这一类的肉制品，怎么才能够避免这样的一些食品安全上的隐患？
马昕（复旦大学附属华山医院 副院长）：
首先，我们肉制品的食材来源要正规，还有制作过程，应该逐渐走向集约化，要相信有资质的加工厂。如果是有经验的家庭去制作这种腊肠，可能问题不大，但是经验不丰富的家庭小作坊，可能就不太安全。
大家也不要盲目相信所谓的土特产、自制或者家酿，有时候个人家庭作坊式的生产工艺，啊质量不一定能得到保证，不同批次生产的质量也不一定能得到保证。
有时候往往是自己家做的熏制品、腊制品，才容易出问题，因为有些可能觉得肉有一点变质了，扔掉可惜，就继续进行熏制和腌制，这是非常不安全的，并且小作坊肉的来源也令人担忧。
对我们老百姓来说，要尽可能去购买有资质的、大厂生产的腊制品，因为机械化、规模化的生产，就意味着在食品安全方面有国家部门进行强有力的监管。国家食品药品监督管理局的要求非常严格，必须要有食品安全规范，定期进行检测。
过年期间，家家户户都在准备年货，尤其在农村，大家经常会自制腊肠和腌制品，肉毒素中毒的事情屡见不鲜。所以过年期间，大家一定要提高警惕，准备年货，还是要购买有资质的大型厂家生产的肉制品，会比较安全的。
张译心（主持人）：
陈主任，从咱们急诊科接诊的情况来看，春节期间除了肉毒素中毒之外，还会有哪些食品问题引发的中毒和健康隐患呢？
陈明全 （复旦大学附属华山医院急诊科 主任）：
医院急诊每天都会碰上各种中毒相关的病例，尤其是年关将近，大家要欢度春节，会有更多饮食安全方面的问题。
从我们急诊的中毒案例来看，首先最多的还是酒精，饮酒过量和暴饮暴食导致的一系列中毒事件。其次还有药物中毒，很多还是治疗性的用药，比如吃多了降血压的药物，降的太低，有的时候安眠药吃多了，就醒不过来。食物中毒，包括刚才提到的河豚，各种毒蘑菇，还有酿制食品，也有零星案例。虽然我们非常强调食物的安全性，但是总体来说，食品质量还是能够得到保证的，大家也不用太焦虑。
还有一些个案，往往是一家人都来了，都吃了某一种腌制品或者吃了冰柜里放了两三年的食物，扔掉觉得可惜，结果一吃，全家人都不行了。
另外，不单是饮食问题，冬天大家有各种取暖方式，洗澡的时候使用天然气，也很容易产生一氧化碳中毒，也比较常见。所以从基层来讲，这些基本是最主要的中毒性事件。
【建立全国联动的毒物检测中心，迫在眉睫】
张译心（主持人）：
春节期间，从您专业的角度有没有什么关于老百姓健康饮食方面的指南，能不能再给我们说说？
陈明全 （复旦大学附属华山医院急诊科 主任）：
我可以从我们急诊相应的案例给大家提个醒，也许构不成指南，但是可以给你们参考。
首先，春节期间不要暴饮暴食，这是非常重要的。我们有很多时候暴饮暴食导致胰腺炎，急性胃肠炎的情况，这些构成了非常重要的一部分急诊事件。
第二，饮酒要适量，人的酒量不是无限的，有时候心情一到了，就会喝多，那么这样很容易酒精中毒的。另外，大家也需要谨慎喝药酒，很多时候用来泡药酒的是成年老酒，过年亲朋好友聚会就拿出来了，要小心喝的量，总归不要太多。
另外，我们服药也不要有一顿没一顿的，过节期间生活节奏会被打乱，药品还是要按时按量服用，不要超剂量使用。
我觉得从饮食的角度讲，大概就是避免暴饮暴食，不要过量饮酒，也不要去吃放置了很长时间的过期食品，隔夜饭菜，应该还是要再热一热，或者直接丢弃。
张译心（主持人）：
马院长，那么咱们华山医院对于毒物中心的建设有什么样的规划和设想？
马昕（复旦大学附属华山医院 副院长）：
毒物中心这个机构的雏形一直在运作，我们越来越发现中毒事件对城市的安全非常重要，虽然这是小概率事件，但是它必须要在有能力的医院进行集中建设，这也是我们今年非常重要的工作之一。
今年，通过我们前期的临床实战，以及和国内同行的交流，我们觉得这件事迫在眉睫，需要整合更多力量。因为毒物治疗中心，不仅是一家医院的工作，它需要整合国内很多相关机构。不同情况的中毒，检测方式方法可能不一样，并且每种毒物都不一样，需要的设备和检测人员也是不一样。
基于这些，我们需要一个非常顺畅的网络，大家可以第一时间互相支持，这是非常重要的架构，不仅仅是一家医院，而是整个国家网络，甚至跟国际相关的机构都要建立很好的研究联动网络。
以前我们也碰到过类似情况，是非洲的一种传染病，虽然和中毒不同，但是我们国家没有储备的药物，因为发生的太少了，我们的急诊和感染科第一时间跟日内瓦的 WHO总部共同建立了网络。
中毒也是同样的道理。现在网络很发达，大家互相沟通，可以知道每一个毒物大致的症状是什么，检测机构在哪里，治疗的药物在哪里，治疗的方式方法，什么机构相对来说比较发达，我们要想办法把它给整合在一起。所以，毒物中心的构建，不仅是一个点，而是一张网。
