来源： 药品之声 作者：张塞
维生素D过去称之为“维生素”，现在称之为“D激素”。研究发现，维生素D不仅参与钙磷代谢，促进骨骼发育，而且具有许多潜在的功能，如预防治疗心血管病、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等。不过，肯定有效的没几个！
特别提醒：1、过量口服维生素D可引起高钙血症。一次中等程度的高钙血症就会完全抑制儿童生长发育6个月以上，且对身高的影响很难得到完全纠正。
2、正在服用利尿剂的高血压患者，不能擅自服用维生素D。利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺可引起高钙血症。
一、维生素D主要来源
除口服维生素D补充剂外，维生素D有二个来源：紫外线照射人体自身合成；膳食摄入。
研究结果显示：成年人，在夏季，全身皮肤，经阳光照射10分钟，可产生约10000U的维生素D3。
野生多脂肪海鱼和蘑菇含有丰富的维生素D，其它动植物中只含少量维生素D。
二、维生素D缺乏诊断标准
维生素D在人体内被代谢为25-OH-D（骨化二醇）和1α，25-（OH）2-D（骨化三醇）等40余种代谢产物。
维生素D及骨化二醇均无生物活性，骨化三醇有生物活性，可直接与维生素D受体结合，也被称为“D激素”。
骨化二醇是维生素D在血液中的主要存在形式，半衰期长达19日，是反映维生素D是否缺乏的客观指标。
三、维生素D缺乏高风险人群
国内调查结果：40%～100%的孕妇和新生儿缺乏维生素D；北方约30%~70%的儿童缺乏维生素Ｄ，南方约10%~40%的儿童缺乏维生素Ｄ。
对于肥胖的儿童及成年人，以及服用抗癫痫药物、糖皮质素等药物者，至少需要补充2~3倍剂量的维生素D。
温馨提示：
1、在调控骨钙代谢方面，维生素D3的活性是维生素D2的2~4倍。因此，推荐选用维生素D3作为维生素D的补充剂。
2、婴幼儿宜选用维生素D滴剂（每粒含400U维生素D3）；谨慎选用鱼肝油（含有维生素D和维生素A）。
营养摄入维生素D的建议（仅供临床参考）
临床常用的碳酸钙D3片和咀嚼片
四、维生素D，已被肯定的作用
第一，治疗慢性低钙血症、低磷血症。
维生素D在体内转化为骨化三醇，骨化三醇与小肠维生素D受体结合，可促进小肠对钙离子和磷的吸收；增加肾脏对钙离子的重吸收。
第二，预防和治疗佝偻病、骨质疏松症、骨软化症、伴有慢性肾功能不全的骨软化症。
素食人群、室内工作人群、夜间工作人群、肥胖儿童和成人、有跌倒史和/或有非创伤性骨折史的老年人、肝胆疾病、小肠疾病、胃切除患者等，属于维生素D缺乏高风险人群。
第三，治疗甲状旁腺功能低下。
维生素D降低老年人跌倒风险的机制
同时补充维生素D与钙可以降低骨折和跌倒的风险。目前，尚没有科学证据支持单独服用钙剂能够减少骨折风险，单独补充维生素D也可能无效。
五、维生素D，未被肯定的作用
第一，降低糖尿病风险。
胰岛β 细胞上含有维生素D 受体和活化酶；研究发现维生素D 缺乏与1 型糖尿病、2 型糖尿病均存在一定的相关性；儿童早期补充维生素D 可能降低患1 型糖尿病的风险等。
但是，多项双盲随机对照药物试验研究表明：维生素D 缺乏的糖尿病前期患者，短期或长期甚至是大剂量补充维生素D均不能降低其进展为2型糖尿病的风险。
第二，降低心血管病风险。
心肌及血管平滑肌中存在维生素D受体和1α-羟化酶；冠心病患者和心衰病人血清骨化二醇水平较普通人群低；维生素D通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与心血管保护作用。
但是，也有研究认为高维生素D 水平可能导致冠心病的发生；动物实验中给予小鼠注射维生素D 可诱导小鼠主动脉发生动脉粥样硬化；心血管危险( 尤其是心肌梗死) 会随着维生素D 的补充而增加。
第三，降低癌症风险。
实验室研究结果表明，骨化三醇能抑制乳腺癌、结肠癌、前列腺癌等肿瘤细胞的增生；临床观察研究结果表明，结、直肠癌患者的发生率与维生素D缺乏呈负相关。
但是，一项为期7年的对36282例绝经后女性的研究结果提示，每天补充维生素D3对结、直肠癌的发生率无影响。
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