冬天到了，滑雪可能是一项非常吸引人的室外运动，加上今年北京的空气这么好，各大雪场均已开始营业。
前两天来了一个青年男子做腹部增强CT，问哪里不舒服？说在郊区滑雪，这年青人酷爱滑雪，而且滑的很棒。用自己的话，已经很专业了。但这次，大意了，在做一个大动作的时候，摔倒了，摔了后背，右侧腰部痛，忍了一天，觉得除了腰痛，还有些乏力，冒虚汗，才来医院，先做了B超，说肾伤了，急诊医师直接给开了增强CT。
CT出来了，肾挫裂伤，而且有活动性出血。
滑雪者在增强的早期可以看到右肾旁软组织密度血肿中条带样的致密影，与动脉血密度相近，提示有活动性出血。这是比较危险的征象，患者随时可能出现血压下降甚至进入休克状态。事实上患者在邻近检查前已经出现了血压不稳定的情况，影像检查进一步证实了活动性出血的存在。再晚来点，随时可能因失血导致休克，甚至生命危险！
为什么要做增强CT呢？平扫不能解决问题吗？
原来做增强CT，是为了区分肾损伤的部位和详细程度的。
在肾损伤患者增强扫描中见到条带样、火焰状高密度影则提示造影剂渗漏可能，它可见于两种情况，一种是从血管漏出，即提示存在活动性出血，另一个情况是从集合系统流出，即提示存在尿液渗漏。两者除了临床表现有不同外，在影像上的鉴别主要是第一，活动性出血的造影剂渗漏出现在增强的较早阶段，也就是血管显影的阶段，其密度与同期邻近血管内血液密度相近，而尿液渗漏者高密度造影剂流出见于增强扫描比较晚的阶段（肾脏增强扫描的排泄期），即肾盂输尿管显影阶段，其密度与同期肾盂内尿液密度相近；第二，活动性出血者渗漏造影剂区域周围在平扫时可见稍高密度或软组织密度的血肿，而对于尿液渗漏者，造影剂渗漏区域平扫时可见水样密度尿液蓄积。
比如下图，为轻度肾损伤的CT，箭头指示的边界模糊的强化减低区显示肾挫伤，患者无肾实质撕裂表现，为肾损伤I级，这样的损伤是可以通过保守治疗自行愈合的。
活动性出血提示患者状态随时可能恶化，而尿液渗漏提示集合系统损伤，对于肾损伤的患者要仔细观察和分别这两种情况，以正确选择治疗方法，避免延误治疗时机。
室外运动，掌握好动作要领，一旦受伤，一定要及时就诊，有些内伤，得靠完善的影像学检查才能准确评估。
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