以下是一份以户主名义写的临时救助申请书的示例：
尊敬的领导：
我是xx乡（镇）xx村（社区）xx组村民，身份证号码是：xxxx，现年xx岁，全家xx口人，系xx对象（城镇低保/城镇优抚/城镇三无/城镇其他困难家庭/农村低保/农村优抚/农村五保/农村其他困难家庭）。现代表我家庭申请崇州市城乡困难群众临时救助，申请原因如下：
我家现有x人，系xx对象（城镇低保/城镇优抚/城镇三无/城镇其他困难家庭/农村低保/农村优抚/农村五保/农村其他困难家庭），目前家庭日常生活靠亲戚接济度日，异常艰难。
我家现有x人患有xx疾病，需要支付高昂的医疗费用，但家庭经济条件所限，无法承担相应的治疗费用。
我家目前急需支付xx元的医疗费用，但无法筹集到足够的资金，因此希望能够获得政府的临时救助。
我保证所提供的城乡困难群众申请临时救助各项资料完全真实，绝对没有隐瞒收入和财产、骗取城乡困难群众临时救助的行为。如有任何隐瞒或与实际情况不符，我愿立即终止申请办理；如已申请成功，我愿立即退出救助资格，退回已发款物；因此所造成的后果概由自己负责。
特此申请，恳请贵单位能够给予我家临时救助金xx元，以帮助我家度过难关。如有需要提供进一步材料或调查核实情况，请予配合。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年x月x日
以上内容仅供参考，具体内容可以根据您的需求进行调整优化。
起首写被申请单位名称，然后出申请人姓名，家庭住址和家庭状况，第三写出申请困难救助原因和恳请批准。最后落款写申请人姓名。
