安全评估范本可能因评估目的、范围、场所类型等因素有所差异。以下提供一份大致的人员密集场所消防安全评估范本供参考：
XXXXX消防安全评估报告
年 月 日我司对XX进行消防安全评估，按照消防法律法规、消防技术标准。公正、公平、公开的原则进行评估，评估结果真实有效。
一、单位概况及消防安全基本情况：
XXXXX位于XXXX号，主楼X栋，占地面积X平方米，建筑面积X平方米，主楼地下X层，地上X层。建筑设置了室内外消火栓系统，自动喷水灭火系统、火灾自动报警系统、防排烟系统。于X年X月X日通过公安消防机构建筑工程消防设计审核，X年X月X日通过公安消防机构建筑工程消防验收，X年X月X日通过公安消防机构开业前消防安全检查合格并投入使用。
二、评估内容：
1. XXXXX场所的消防合法情况；
2. 制定并落实消防安全制度、消防安全操作规程、灭火和应急疏散预案情况；
3. XXXXX消防安全管理人、专（兼）职消防管理员、自动消防系统操作人员情况，组织开展防火检查、防火巡查及火灾隐患整改情况；
4. XXXXX员工消防安全培训和“一懂三会”知识掌握情况，消防安全宣传情况，定期组织开展消防演练情况；
5. 消防设施、器材和消防安全标志设置配置以及完好有效情况，消防控制室值班及自动消防系统操作人员持证上岗情况；
6. 电器产品、燃气用具的安装、使用及其线路、管路的敷设、维护保养情况；
7. 疏通通道、安全出口、消防车通道保持畅通情况，防火分区、防火间距、防烟分区、避难层（间）及消防车登高作业区域保持有效情况；
8. 室内外装修情况，建筑外保温材料使用情况，易燃易爆危险品管理情况；
9. 依法建立专职消防队及配备装备器材情况，扑救火灾能力情况；
10. 受到公安机关消防机构行政处罚和消防安全不良行为公布情况，对监督检查发现问题整改情况；
11. 消防
