天津市失能老人评估标准

 一、失能评定标准

（一）自理能力维度。包含日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力、认知能力，对应权重分别为65%、10%、25%。

分项

序号

项目

主要评估内容

日常生活活动能力

1

大便是否失禁

--每次都能够不失控

--每月失控1次左右

--每周失控1次左右

--每天失控1次左右

--每次都失控等

2

小便是否失禁

--每次都能够不失控

--每月失控1次左右

--每周失控1次左右

--每天失控1次左右

--每次都失控等

3

洗脸/洗手是否需要帮助

--不需要帮助

--在他人语言指导或照看下能够完成

--需要他人动手帮助，但以自身完成为主

--主要靠帮助，自身只是配合等

--完全需要帮助；或更严重的情况

4

梳头/简单化妆是否需要帮助

--不需要帮助

--在他人语言指导或照看下能够完成

--需要他人动手帮助，但以自身完成为主

--主要靠帮助，自身只是配合等

--完全需要帮助；或更严重的情况

5

使用厕所是否需要帮助

--不需要帮助

--在他人语言指导或照看下能够完成

--需要他人动手帮助，但以自身完成为主

--主要靠帮助，自身只是配合等

--完全需要帮助；或更严重的情况

6

食物摄取是否需要帮助

--不需要帮助

--在他人语言指导或照看下能够完成

--使用餐具有些困难，但以自身完成为主

--需要喂食，喂食量超过一半

--完全需要帮助；或更严重的情况

7

从坐立位状态起身至站立位状态是否需要帮助

--不需要帮助

--在他人语言指导或照看下能够完成

--需要他人动手帮助，但以自身完成为主

--主要靠帮助，自身只是配合等

--完全需要帮助；或更严重的情况

8

坐凳椅是否需要帮助

--能够正常完成

--在他人语言指导或照看下能够完成

--依靠或抓住固定物体等时，可以完成

--借助固定物体，且在他人照看下才能完成

--即使依靠或抓住固定物体等时，也不能完成

9

平地步行(移动)5米是否需要帮助

--不需要帮助

--使用拐杖、助步器等自身能够完成

--在他人语言指导或借助轮椅等自身能够完成

--需要他人动手帮助，但以自身完成为主

--主要靠帮助，自身只是配合；或更严重的情况等

10

穿/脱上衣是否需要帮助

--不需要帮助

--在他人语言指导或照看下能够完成

--需要他人动手帮助，但以自身完成为主

--主要靠帮助，自身只是配合等

--完全需要帮助；或更严重的情况

11

穿/脱裤子是否需要帮助

--不需要帮助

--在他人语言指导或照看下能够完成

--需要他人动手帮助，但以自身完成为主

--主要靠帮助，自身只是配合等

--完全需要帮助；或更严重的情况

12

上下楼是否需要帮助

--不需要帮助

--在他人语言指导或照看下能够完成

--需要他人动手帮助，但以自身完成为主

--主要靠帮助，自身只是配合等

--完全需要帮助；或更严重的情况

13

身体洗浴是否需要帮助（不限于7天）

--不需要帮助

--在他人语言指导或照看下能够完成

--需要他人动手帮助，但以自身完成为主

--主要靠帮助，自身只是配合等

--完全需要帮助；或更严重的情况

工具性日常生活活动能力

14

外出3公里是否需要帮助

--能够自己步行、骑车、开车外出

--能够自己搭乘公共交通外出

--只能够搭乘出租车等交通工具外出

--搭乘交通工具需要有人陪同

--外出完全需要帮助

15

金钱管理方面是否需要帮助

--金钱的管理、支配、使用，独立完成

--因担心算错等，每月管理约1000元

--因担心算错等，每月管理约300元

--接触金钱机会少，主要由家属等代管

--完全不接触金钱等

认知能力

16

时间定向

现在是哪一年？几月？几号？星期几？什么季节？

17

空间定向

现在在哪里？省？市？医院/街道？科室/小区？第几层楼？

18

瞬间记忆

评估人员说出3样东西：[皮球] [国旗]   [树木]，一秒说一项。

请评估对象记住这3样东西。过30秒钟，请评估对象重复一遍

19

短期记忆

评估人员说出3样东西：[皮球] [国旗]   [树木]，一秒说一项。

请评估对象记住这3样东西。过3分钟，请评估对象重复一遍

    （二）疾病轻重维度

主要包括11种疾病：慢性阻塞性肺病、肺炎、帕金森病、糖尿病、脑出血、高血压、晚期肿瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗塞、下肢骨折、老年痴呆。每种疾病分成症状（局部症状、全身症状）、体征、辅助检查、并发症4个分项，对应的权重分别为30%、30%、30%、10%。

二、失能评定结论

    失能评定机构应根据失能评定标准，按规定开展长期护理保险失能评定现场信息采集工作。结合现场采集信息等情况，由长期护理保险信息系统依据本市长期护理保险失能评定标准生成失能评定结论，并加盖失能评定机构公章。失能评定结论划分为正常、1、2、3、4、5、6七个等级，其中5级、6级纳入我市重度失能人员范围。