最近，怀孕4个多月的准妈妈小孟有了烦心事。刚刚熬过了前三个月的孕吐困扰，本以为能开开心心的多吃点有营养的好吃的把因为孕吐减轻的体重补回来，这两天智齿处的牙龈又肿痛了起来，不管吃什么都觉得牙痛难忍。小孟本想去医院看牙，同事却告诉她，怀孕期间既不能吃药也不能拔牙，牙疼只能忍着。小孟是又着急又焦虑，不知道该如何是好。那么，妊娠期间出现了口腔问题该怎么办呢？难道只能自己忍着疼痛吗？下面，听药师给您讲一讲。
妊娠期女性因激素水平、饮食习惯、生活方式等因素,容易患妊娠期口腔疾病。常见的妊娠期口腔疾病包括龋病、急性牙髓炎或根尖周炎伴间隙感染、妊娠期牙龈炎，某些部位的牙龈还可能出现瘤样增生，表现为牙龈呈蘑菇状外形，触之较易出血，称为妊娠性牙龈瘤，此外还有智齿冠周炎伴间隙感染等。
妊娠期的口腔保健有着双重意义，不仅关系到孕妇自身的健康，还与胎儿的生长发育息息相关。妊娠期口腔疾病产生的疼痛和不适，轻者会影响孕妇进食，造成营养不均衡，重者口腔炎症会扩散全身波及胎儿，引起早产或难产甚至导致胎儿畸形。因此，准妈妈的口腔保健尤其强调孕前的口腔健康检查和妊娠期间的口腔健康维护。
孕前准备
计划怀孕阶段，建议备孕的女性提前6个月去医院进行系统的口腔健康诊疗，检查并治疗有疼痛隐患的牙齿，包括洁牙、充填龋齿、根管治疗牙髓炎和根尖炎，拔除残根及有萌出位置不正常的智齿等。
孕期口腔护理
怀孕期间，准妈妈的激素水平会发生很大的变化，如果刷牙不到位，很可能会出现妊娠期牙龈炎症。不及时治疗可能会发展成牙周病，出现牙齿松动，严重的还会出现牙齿脱落。
因此，需要特别留意怀孕期间牙龈的变化，准妈妈们要经常进行简单的自我口腔检查。如在怀孕期间有牙痛、出血或牙龈肿胀发生，请尽快就医。同时定期到正规的口腔医院或诊所进行检查，发现问题及时治疗，以免延误、加重病情，进而影响腹中宝宝的健康。
需要强调的一点是：孕期看牙是安全的！有牙痛千万不能强忍，也不需要有过大的心理负担。
不过，孕早期（1-12周）的时候，胎儿的器官正处于发育阶段，对于环境刺激比较敏感，外界刺激会增加畸形的风险。
孕晚期（28周以后）的后半段日子，子宫对于外界环境的变化较敏感，受到刺激会增加早产的风险。因此，如果不是紧急情况，建议选择孕中期（16-28周）来看牙最为适宜。
补牙所用的材料安全吗
补牙的材料常见的有银汞合金(俗称银粉)、树脂材料、玻璃离子树脂等。它们在耐磨损程度及色泽等方面有所不同。根据1995年世界牙医协会及世界卫生组织发表的声明，在牙齿修补材料的成分中，包括银汞在内，在极罕有的情况下才会引起局部的副作用或过敏反应。如果没有身体上的特殊情况，准妈妈在怀孕中期补牙是可以放心的。
妊娠期进行口腔治疗可以用药吗
基于妊娠期药物动力学特点，妊娠期用药应遵循下述原则。
妊娠早期尽量不用药，中晚期避免使用影响牙齿发育的药物。 根据药物对胎儿影响程度的不同，优选胎盘屏障通过率低的药物，能单独用药时避免联合用药，最好不用复合制剂，以免增加不良反应。 尽量选择分级相对安全、临床证据充分的药物，因新药临床应用时间短，缺乏对胎儿安全性的可靠依据。 根据妊娠期药物动力学变化特点，尽量小剂量、短疗程用药，必要时进行血药浓度监测。 妊娠用药参考目前美国FDA的药物分类标准，当孕妇病情确需使用对胎儿有影响的药物时，应充分权衡利弊，根据病情随时调整用量，及时停药。如妊娠期误服致畸或可能致畸的药物后，应根据妊娠时间、用药量等综合考虑是否终止妊娠。
口腔治疗使用的局部麻醉药普鲁卡因、丁卡因、苯佐卡因均为C类药物，使用时需谨慎。但是由于局部麻醉应用的药物剂量较小，且大部分药物能够在麻醉区域被分解，进入血液循环并透过胎盘的剂量极低，对胎儿影响极小，因此不必存有过多顾虑。口腔麻醉最常使用利多卡因妊娠分级为B级，在正常使用剂量范围内不会导致胎儿畸形。添加在局麻药中用于减少术中出血、延长麻醉时间的肾上腺素被列为C类，但一般认为2%利多卡因 肾上腺素在妊娠期应用相对安全。
当妊娠期女性根据病情需要，需要使用抗感染药物治疗牙龈炎症时，应遵医嘱选用妊娠分级为B级的青霉素或头孢菌素类药物治疗，这两类药物在妊娠期使用相对安全。
但是，无论什么时候去看牙医，一定要说明你的怀孕情况及预产期。需要提醒的是，20周以后的孕妇仰卧过久会影响全身血液循环，因此如果需要长时间治疗，建议期间适时坐起来休息调整。治疗过程中，尽量放松心情，过度紧张不利于治疗效果，也不利于宝宝的健康。
准妈妈口腔护理
基础口腔卫生护理
使用含氟牙膏，每天刷牙至少两次，每次至少三分钟，孕妇最好能保持五分钟。每天都要使用牙线，若能在每餐后都刷牙并使用牙线，那就更赞啦！如果正常刷牙会恶心呕吐，换成小头软毛牙刷、味道淡一些的牙膏试试，会感觉好很多。对于有孕吐困扰的准妈妈，每次呕吐后建议用小苏打水漱口，这样可以有效去除口腔内残留的胃酸，减少其对牙齿的腐蚀。另外，建议孕妇睡觉之前可使用不含酒精的非处方漱口水漱口。特别注意，爱吃甜食的孕妈妈，在怀孕期间必须适量食用，因为甜食也属于酸性食物，容易提高口腔的酸性物质比例，提升蛀牙概率。
木糖醇的使用
研究表明， 木糖醇可以抑制口腔中导致龋齿的细菌生长，刺激唾液分泌，减少牙菌斑形成，对于孕妇预防龋齿是很有帮助的。建议准妈妈们饭后可咀嚼木糖醇口香糖。
平衡饮食
胎儿的第一颗牙齿从怀孕的第9周开始发育。健康的饮食要含乳制品，对于胎儿的牙齿、牙龈、骨骼的发育有重大好处。孕妇需要摄入充足的蛋白质、钙质和维生素等。因此，新鲜蔬菜水果、全谷物食品、乳制品（牛奶，酸奶，奶酪等）、鱼肉蛋、豆类以及坚果都是很棒的选择。同时，减少甜食摄入。
其他小建议
多喝水；为减轻早孕反应，尝试少食多餐；不要吸烟，也拒绝吸二手烟！
产后妈妈刷牙应更仔细
哺乳期同样可以看牙。但是需要事先和牙医说明情况，医生会根据你的情况来确定治疗方案。
同时，产后更需加强口腔卫生护理。传统观念认为产妇不可以刷牙，会容易落下“月子病”，实际上这种观念并不科学。产后不但应和平常人一样地刷牙，而且还应刷得更仔细。因为月子里进食次数频繁，甜食类多，不好好刷牙，导致大量的牙菌斑滞留在牙齿和牙龈表满面，易发生龋齿、牙龈炎等。
建议产妇坚持每日两次有效刷牙并使用牙线去除刷牙所不能去掉的牙间隙菌斑；在刷牙时建议使用软毛牙刷，顺牙缝刷牙，清除食物残渣，尽量不碰伤牙龈；挑选质软、不需多嚼、易于消化的食物，减轻牙龈负担，避免损伤牙龈；吃完东西后及时漱口，减少或减轻口腔疾病的发生和发展。切记不可用漱口来代替刷牙。
文/药学部 王雪
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